На 18 май 2013 г. петото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства ( DSM-5 ) беше публикувано от Американската психиатрична асоциация (APA), национална медицинска група, чийто брой на психиатричните лекари наброява повече от 36 000. В DSM-5 , в резултат на повече от десет години на изследвания и дебати, представлява преработена класификация на психичните разстройства и определя съответните признаци и симптоми. Като инструмент както за лекари, които работят с пациенти, така и за изследователи, той има за цел да помогне на специалистите по психично здраве да диагностицират и категоризират психичните разстройства. Новият наръчник обаче получи значителни критики в някои тримесечия.
Въпреки че се използва в страни, различни от Съединените щати, DSM се използва предимно в САЩ, където се превърна в първостепенен инструмент за психиатрична диагностика. Счита се , че диагнозата, базирана на DSM на пациента, е от голямо значение за неговото или нейното бъдеще; обикновено се използва от лекари за определяне на препоръки за лечение и служи като основа за разрешени плащания от доставчици на здравни услуги и застрахователни компании. Американската застрахователна индустрия използва DSM за категоризиране, кодиране и възстановяване на разходите за пациенти и доставчици на здравни услуги. Изследователите са по-склонни да получат финансиране, ако изследват разстройство, което е признато от DSM. Правителството на САЩ се отнася до това да се определи възстановяване на разходите за здравни услуги, които места натиск върху лекарите да използват DSM вместо друго психично диагностична система, като например Световната здравна организация Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето ( ICD ).
Историята на DSM .
През 1917 г. Американската медико-психологическа асоциация, статистическа организация, която в крайна сметка ще се превърне в APA, работи с Националния комитет по психична хигиена, за да създаде Статистически наръчник за използване на институции за луди (1918), който класифицира 22 диагнози. През 1952 г. е издаден първият Диагностично-статистически наръчник , с основен фокус върху войниците и военните ветерани. С цел клинична полезност, DSM-I имаше официален списък на одобрените диагностични категории и показа 106 нарушения. В DSM-II , която включва 182 нарушения, излезе през 1968 г. В голяма промяна от последните обеми, а 1974 преразглеждане на DSM-IIпремахна хомосексуалността като психично разстройство и по този начин формално елиминира всяка психиатрична стигма.
В DSM-III , публикувана през 1980 г., имаше много промени, включително и по-ясни описания за диагностика, подход, който подчерта, модели на симптомите, а не някакви конкретни теории за причинно-следствената връзка, както и избягване на препоръки за лечение. Този чисто диагностичен акцент улесни приемането на наръчника от много специалисти по психично здраве. В DSM-III обаче бяха открити някои важни несъответствия и липса на яснота , което наложи създаването на преработено издание - DSM-III-R , публикувано през 1987 г. DSM-IV се появи през 1994 г .; той имаше значително разширен списък от 297 разстройства и беше актуализиран в „текстова ревизия“, наречена DSM-IV-TR през 2000 г.
Забележителни промени в DSM-5 .
В DSM-5 , с повече от 300 диагнози, е резултат от процес на ревизия 14 години. Той има три раздела: DSM-5 Основи, Диагностични критерии и кодове и Възникващи мерки и модели, както и предговор и приложение. Като цяло DSM-5 не се отклонява значително от DSM-IV , но има редица съществени различия. Те включват:
- В DSM-IV на клиницистите беше казано да не диагностицират голямо депресивно разстройство при човек в рамките на два месеца след важна загуба. Тази уговорка е премахната от DSM-5 в опит да се премахне всяко внушение, че скръбта може да предпази от голяма депресия.
- Синдромът на Аспергер, по-рано отделно разстройство, сега е включен в категорията разстройство на аутистичния спектър.
- Натрупването е променено от подкатегория на обсесивно-компулсивно разстройство в свое отделно разстройство.
- Разстройството на половата идентичност сега се нарича дисфория на пола.
- Разстройството с нарушена регулация на настроението е ново признато състояние, засягащо деца на възраст 6–18 години, които показват продължаваща раздразнителност с обостряния, които се случват седмично в продължение на повече от година.
Критичната дискусия за DSM-5 .
В DSM-5 е сблъсквал безпрецедентен разпит и критики от много квартали. Много обширна и важна загриженост, подкрепяна от много известни психиатри и психолози, е, че DSM-5 разшири категориите си до такава степен, че почти всеки може да бъде диагностициран с някакво психично разстройство.
Мнозина изразиха становището, че категориите и диагнозите на DSM-5 трябва да се основават по-ясно на генетично, невронаучно или биологично разбиране за нарушенията. Томас Р. Инсел, директор на Националния институт за психично здраве на САЩ (NIMH), стигна дотам, че заяви, че DSM-5показа липса на научна валидност. Истинският проблем, отбелязват много учени, е, че сложността на мозъка и биологията на психичните разстройства, както и сложното взаимодействие на участващите гени, често предотвратява вида на ясни резултати за причинно-следствената връзка, които пациентите, изследователите , и производителите на лекарства са търсили. Този проблем доведе не само до спиране на изследванията на основната биология на психичните заболявания и тяхното лечение, но и до намаляване на финансирането на такива изследвания.
Подобно на тези възгледи, Дейвид Дж. Купфер, професор по психиатрия в Университета в Питсбърг, който председателстваше работната група, преразгледала DSM , изрази убеждението, че DSM-5 не е значително по-специфичен и чувствителен в своите диагностични възможности изследванията (биологични и неврологични), извършени между DSM-5 и предишното издание, не предоставят вида данни, необходими за подобряването. Всъщност NIMH посочи, че ще измести изследванията от диагностичните категории на DSM към биологичните основи на разстройствата и Американската психологическа асоциация насърчава членовете си да използват ICD вместо DSM-5.
За DSM-5 имаше много повече критики, отколкото похвали . В новото ръководство обаче има някои забележителни положителни промени:
- Няколко нарушения, които са били идентифицирани с диагностичен етикет, който се смята за неприятен или отрицателен, са преименувани. Например обозначението „умствена изостаналост“ е променено на „интелектуално увреждане“, а „хипохондриазата“ е променено на „тревожно разстройство при заболяване“. Редица имена на диагностични категории също са модифицирани, включително „аутистично разстройство“, което е прекръстено на „аутистично разстройство от спектъра“ и, както беше отбелязано по-горе, сега включва предишния отделен синдром на Аспергер.
- Добавен е нов метод за оценка на риска от самоубийство.
- DSM-5 премахна многоаксиалната диагностична система, която търсеше информация отделно от основната диагноза в опит да осигури по-добро разбиране на пациента. Това включваше данни относно клинични разстройства и психични заболявания (с изключение на първичната диагноза), както и други медицински състояния. Сега те просто отбелязват тези обстоятелства отделно.
В DSM е бъдещето.
Като се има предвид дългогодишната изключително важна роля на DSM в американската психиатрия, изглежда вероятно тя да остане първостепенен инструмент за диагностика в обозримо бъдеще и че поне през следващите 10 години американските застрахователни компании ще продължат да изплащат възстановявания чрез на DSM като рамка. По този начин бъдещето изглежда добре за DSM , особено ако включва основните промени, търсени от DSM-5критиците - особено повишен фокус върху основната биология на психичните заболявания - и изглежда е готова да го направи. Както каза Джефри Либерман, председател на катедрата по психиатрия в Колумбийския университет, Ню Йорк, и избраният президент на APA, „Последното нещо, което искаме да направим, е да се защитим или да се извиним за състоянието на нашата област [психиатрия]. Но в същото време и ние не сме доволни от него. Няма нищо, което бихме искали по-добре, отколкото да имаме повече научен прогрес. "
Мари Дури
